Sprendimai sergantiems čiurnos osteoartritu

Asmenims, kuriems dėl osteoartrito pažeisti čiurnų sąnariai, neretai siūloma daryti operaciją, stabilizuojant čiurną implantu, tačiau esama ir kitų gydymo galimybių.

Operacija, per kurią čiurna stabilizuojama, medicinoje vadinama čiurnos artrodeze. Per šią procedūrą pažeistas sąnarys pakeičiamas dirbtiniu kaulu ar kaulo implantu. Artrodezė laikoma geriausiu sprendimu pacientams, sergantiems sunkaus laipsnio čiurnos artritu; pagrindinis jos tikslas - sumažinti skausmą ir pagerinti bendrą paciento būklę.1 Deja, techniškai ši operacija gana sudėtinga, kaulams sujungti dažnai naudojami metaliniai varžtai ir plokšteles, po operacijos rezultatai taip pat gali būti skirtingi 2 - gali kilti įvairių komplikacijų, todėl naudinga kruopščiai viską apsvarstyti.

Gana paplitusi komplikacija po čiurnos artrodezės - kaulai tiesiog nesusijungia, nesuauga. Statistika liudija, kad taip įvyksta beveik 40 proc. atvejų, 3 nors viename tyrime tvirtinama, kad taikant moderniausias šiuolaikines technologijas tokių komplikacijų sumažėjo. 4 Jei artrodezė nepavyksta, reikalinga dar viena operacija, o kartais tenka keisti čiurnos sąnarį; 5 medicinoje tai vadinama visiška čiurnos artroplastika. Tokiu atveju į sąnarį implantuojami metaliniai ar plastikiniai komponentai, iš kurių formuojamas naujas čiurnos sąnarys.

Dar viena problema - kad kompensuotų čiurnos nejudrumą, gerokai daugiau turi judėti kiti sąnariai, o tai jiems papildomas krūvis, galų gale sukeliantis skausmą ir sąnario nestabilumą. Per vieną tyrimą padaryta išvada, kad čiurnų artrodezė gali sumažinti ankstyvosios stadijos skausmą, bet ši operacija susijusi su kitų pėdos sąnarių pirmalaikiu nusidėvėjimu, taip pat gali sukelti artritą, skausmą ir disfunkciją. 6 Kiti tyrimai rodo, kad pacientams po artrodezės prasideda ilgalaikiai sąnario skausmai, vidutinio ar sunkaus laipsnio pėdų sąnarių artritas. 7 8 Tai ragina manyti, kad artrodezė tiesiog perkelia problemą nuo vieno sąnario į kitus.

Jei šių argumentų dar negana, esama ir kitų rizikų, į kurias reikia atsižvelgti, įskaitant infekcijas, netaisyklingą kaulų suaugimą, ilgai negyjančius randus, vadinamuosius lūžius dėl streso ar perkrovos, giliųjų venų trombozę (kai kraujo krešuliai užkemša kraujagyslę). 4 9

Ne toks invazinis metodas, kaip stabilizuoti čiurną, yra artroskopinė čiurnos artrodezė. Ši operacija atliekama artroskopu - plonu optiniu stiklo pluošto įrenginiu su kamera. Artroskopas įstatomas į sąnarį, o tada nereikia plačios chirurginės operacijos. Po tokios mažai invazinės intervencijos pacientas sveiksta greičiau, o komplikacijų būna mažiau. 10 Vis dėlto reikia atsiminti vieną dalyką: kad ir kokį metodą pasirinktumėte, po operacijos gali pasikeisti jūsų eisena ir greičiausiai ateityje turėsite avėti specialią avalynę. 8 11 Net tie pacientai, kuriuos tenkino operacijos rezultatas, per vieną tyrimą prisipažino, kad jų fiziniai judesiai, palyginti su kontrolinės grupės dalyviais, pasidarė labiau apriboti. 4

Invazinė alternatyva

Viena iš čiurnos artrodezės alternatyvų yra čiurnos sąnario pakeitimas, arba visiška sąnario artroplastika, kuri taip pat gali sukelti komplikacijų, įskaitant didesnę pakartotinės operacijos riziką, galimus nervų, kraujagyslių pažeidimus, kaulų lūžius abiejose implanto pusėse, negyjančias žaizdas ir nevykusį implanto suaugimą su kaulais.12 Be to, sąnario judesių amplitudė po operacijos pagerėja nežymiai. 13

Dar viena galima chirurginė operacija yra koreguojamoji blauzdikaulio (tibia) osteotomija, kuri leidžia išsaugoti čiurnos judrumą ir suteikia tvarų rezultatą, 14 bet tinkama tik tam tikrais atvejais, todėl turite konsultuotis su gydytoju.

Be operacijų, esama ir kelių daug žadančių neinvazinių sprendimų, kuriuos būtų verta apmąstyti.

1. Proloterapija

Proloterapija - tai injekcijų metodas, kai į pažeistą sąnarį leidžiami preparatai, kuriuose gali būti augalinių veikliųjų medžiagų, vitaminų ir kitokių medžiagų, sukeliančių dirginimą. Tokiu būdu prasideda vietinis uždegimas, dėl to vyksta gijimo procesas ir sintetinamas kolagenas. Per tyrimą, kuriame dalyvavo 90 asmenų, sergančių kelio osteoartritu, proloterapija suteikė „klinikiniu požiūriu svarbų ilgalaikį būklės pagerėjimą - sumažino skausmą ir sąstingį, pagerino sąnario funkcionalumą",15 palyginti su druskos tirpalo injekcijomis ir namuose atliekamais pratimais.

2. Hialurono rūgšties injekcijos

Taikant šį metodą, į sąnarį leidžiama hialurono rūgštis - pagrindinis sąnario kremzlės ingredientas. Tikslas - sutepti sąnarį. Tyrimai rodo, kad hialurono rūgšties injekcijos efektyviai padeda nuo kelio ir čiurnos osteoartrito, jos iš esmės malšina sąnario skausmą ir pagerina funkcionalumą.16

3. Akupunktūra su bičių nuodais

Leidžiant į akupunktūros taškus cheminius junginius iš bičių nuodų galima sumažinti artrito pažeisto sąnario skausmą ir patinimą.17 Vienas tyrimas parode, kad kelio sąnario osteoartritu sergantiems pacientams, kuriems taikė 4 savaičių trukmes akupunktūros su bičių nuodais kursą, skausmas sumažėjo daug efektyviau negu tiems, kuriuos gydė tik akupunktūra, be bičių nuodų.18

4. Maisto papildai

Esama ir kelių maisto papildų, kuriuos galima sėkmingai vartoti siekiant sumažinti osteoartrito simptomus (skausmą ir uždegimą), pagerinti sąnarių funkcionalumą.

Cliukozaminas ir chondroitinas

Tai populiarus ir veiksmingas derinys, galintis net sulėtinti artrito progresavimą. 19 Vienas tyrimas rodo, kad gliukozaminas padėjo išvengti būtinybės atlikti kelio protezavimą beveik 50 proc. atvejų, kai šis preparatas buvo vartojamas. 20

Siūloma paros dozė: iki 3200 mg gliukozamino sulfato; iki 3600 mg chondroitino.

S-adenozilmetioninas (SAM)

SAM mažina skausmą, sąnario disfunkciją ir sąstingį taip pat veiksmingai, kaip nesteroidinis vaistas nuo uždegimo nabumetonas. 21

Siūloma paros dozė: iki 1200 mg (po 400 mg 3 kartus per dieną).

Fermentų ir flavonoidų derinys

Per vieną tyrimą konstatuota, kad bromelainas, tripsinas ir rutinas tokie pat veiksmingi, kaip vaistas diklofenakas: kelio sąnario osteoartritu sergantiems pacientams skausmai sumažėjo. 22

Siūloma paros dozė: 270 mg bromelaino, 144 mg tripsino, 300 mg rutino, padalijus į kelias dalis.

Gydomieji augalai

Osteoartritui gydyti tinkami preparatai su gulsčiaisiais inkaruočiais (Harpagophytum procumbens, angl. devil's claw, liet. „velnio nagas") ir gluosnių žieve. Naudinga tinktūra Phytodolor, kurioje yra trijų gerai žinomų augalų ekstraktų: drebulių (Populus tremula), paprastųjų uosių (Fraxinus excelsior) ir paprastųjų rykštenių (Solidago virgaurea). Dar galima vartoti preparatą su kapsaicinu, avokadų ir sojų pupelių nehidrolizuojamosiomis medžiagomis (tai natūralus ekstraktas, kuriame yra 1/3 avokadų ir 2/3 sojų pupelių aliejaus) bei erškėtuogių miltelius. 23

Per vieną tyrimą, kuriame dalyvavo 42 pacientes, nustatyta, kad gulsčiųių inkaruočių, kuminų ir bromelaino derinys padeda efektyviai mažinti ir ūminius, ir lėtinius sąnarių skausmus, todėl tai galėtų būti naudinga ir saugi alternatyva žmonėms, sergantiems degeneracinemis sąnarių ligomis ir vartojantiems nesteroidinius vaistus nuo uždegimo. 24

1. Instr Course Lect, 2008; 57:383-413
2. Foot Ankle Int, 2000; 21:182-94
3. J Am Acad Orthop Surg, 2000; 8:200-9
4. J Bone Join Surg Am, 2003; 85:923-36
5. Acta Orthop Scand, 1981; 52:103-5
6. J Bone Join Surg Am, 2001; 83-A:219-28
7. J Bone Joint Surg Am, 2006; 88:526-35
8. Acta Orthop Scand, 1981; 52:103-5
9. J Bone Joint Surg Br, 2005; 87- B:343-7
10. Curr Rev Musculosckeletal Med, 2012; 5:151-5
11. Foot Ankle Int, 2008; 29:3-9
12. J Bone Joint Surg Am, 2014; 96:135-42
13. Clin Orthop Relat Res, 2010; 468:199-208
14. J Bone Joint Surg Br, 2006; 88:909-13; Arch Orthop Trauma Surg, 2001; 121:355-8
15. Ann Fam Med, 2013; 11:229-37
16. Cochrane Database Syst Rev, 2006; 2:CD005321; Osteoarthritis Cartilage, 2006; 14:867-74
17. Evid Based Complement Alternat Med, 2005; 2:79-84
18. Am J Clin Med, 2001; 29:187-99
19. Lancet, 2001; 357:251-6; Osteoarthritis Cartilage, 1998; 6 priedas A: 39-46
20. Osteoarthritis Cartilage, 2008; 16:254-60
21. Clin Ther, 2009; 31:2860-72
22. Clin Rheumatol, 2004; 23:410-5
23. Rheumatology, 2001; 40:779-93; MMW Fortschr Med, 2007; 149 [27-28 priedas]:51-6
24. Altern Ther Health Med, 2014; 20 priedas 1:32-7