Pavojingas Aukštas Kraujospūdis. Ne Visada Pavojingas

Norėdami nesusirgti širdies ligomis, milijonai žmonių vartoja stiprius vaistus nuo aukšto kraujospūdžio. Pasirodo, tai yra dar viena iš didžiųjų medicinos klaidų.

Šių laikų medicinos atstovai mano, kad aukštas kraujospūdis gali būti širdies priepuolio, širdies nepakankamumo, insulto ir inkstų ligos pranašas. Mums sakoma, kad beveik kas trečią suaugusįjį kamuoja hipertenzija, ji dažnai vadinama „tyliuoju žudiku“, nes aukštas kraujospūdis kenkia širdžiai ir arterijoms. Tai viena iš dažniausių sveikatos problemų, su kuriomis žmogus susiduria pasenęs, tačiau tuo pačiu metu ją vertinant yra tiek daug klaidų ir neaiškumų, kad dažnai rezultatas po gydymo -dar prastesnis. Pirma, klaidingas pats standartinis kraujospūdžio matavimo metodas, todėl diagnozė - hipertenzija - nustatoma ir žmonėms, kurie jos neturi. Tai reiškia, kad milijonai žmonių savo noru vartoja vaistus, kurie jiems visai nebūtini. Antra, antihipertenziniai vaistai, vartojami žmonių, kurių kraujospūdis aukštas, dažnai tik padidina miokardo infarkto riziką, kurios, kaip jie tiki, šie vaistai padės išvengti. Viena iš antihipertenzinių vaistų rūšių - kalcio kanalų blokatoriai - iš tikrųjų tai patrigubina.

Nauji rodikliai, nauji pacientai

Kraujospūdžio matavimas yra labiausiai paplitęs ir dažniausias patikrinimas, kurį atlieka gydytojai, kad įvertintų žmogaus sveikatos būklę.

Kraujospūdį paprastai matuoja naudodami nešiojamąjį prietaisą sfigmomanometrą, kurį sudaro veržiamasis raištis, dedamas aplink žastą, standartinis variantas - kamera medžiagoje. Kamerą rankiniu būdu arba automatiškai pripučia oro, iki kol spaudimas joje yra didesnis nei pagrindinėje rankos arterijoje, ir tai sustabdo kraujo srautą. Kai orą iš kameros išleidžia, kraujas suteka atgal į arteriją. Medikas šio proceso klausosi stetoskopu, padėtu ant pagrindinės rankos arterijos.

Kraujospūdžio lygį nustato du rodmenys, kurie matuojami gyvsidabrio stulpelio milimetrais (mm Hg) - sistolinis kraujospūdis parodo arterinį spaudimą, atsirandantį, kai širdies raumuo susitraukia ir išstumia kraują, o kitas - diastolinį spaudimą, koks būna širdžiai atsipalaidavus.

Sveiku arba normaliu kraujospūdžiu laikomas 120/80 mm Hg (sistolinis kraujospūdis yra pirmas skaičius). Jei sistolinis arba diastolinis, arba abu rodmenys didesni, nustatoma diagnozė „hipertenzija“.

Sveikais ir normaliais laikyti skaičiai pasikeitė. Anksčiau gydytojai sveiku sistoliniu kraujospūdžiu laikė skaičių, gautą prie 100 mm Hg pridėjus paciento amžių, taigi 60 metų žmogaus normalus kraujospūdis buvo 160 mm Hg. Tačiau 2003 m. pagal hipertenzijos apibrėžimą kraštutinės rodmenų ribos buvo pakeistos. Tuo pačiu metu JAV nacionaliniai sveikatos institutai (NSI) nustatė, kad pirminės hipertenzijos būklė yra tada, jei kraujospūdis yra nuo 120/80 iki 139/89 mm Hg (jį galima koreguoti, keičiant gyvenimo būdą ir maistą), o hipertenzija, kuri gydoma vaistais, yra tada, jei kraujospūdis yra nuo 140/90 iki 159/99 mm Hg.

įdomu, kad iki 2003 metų normalus kraujospūdis buvo 128/80 mm Hg, ir mintis, kad norma turėtų būti mažesnė, visiškai nebuvo pripažinta. Kaip pasakė dr. Paulas J. Roschas, buvęs Niujorko medicinos koledžo profesorius, Amerikos streso instituto direktorius (the American Institute of Stress), - vienintelis dalykas, ką šios naujos gairės atliko - 45 mln. sveikų amerikiečių pavertė naujais pacientais.

Iki 2014 metų gruodžio pavojingai aukštu kraujospūdžiu buvo laikomas rodmuo 140/90 mm Hg, tada jį pakeitė į 150/90 mm Hg arba aukštesnį (vyresniems nei 60 metų žmonėms - tai yra amžiaus grupė, vartojanti didesnę dalį antihipertenzinių vaistų),1 o 2017 metų lapkritį kraujospūdžio matavimų slenkstis vėl buvo iš esmės sumažintas - naujausiose gairėse, kurias priėmė Amerikos širdies asociacija (American Heart Association), dabar aukštu vadinamas kraujospūdis, siekiantis 130/80 arba aukštesnę žymą.

Vertintinas individualiai

Tradicinėje medicinoje manoma, kad normą turi atitikti ir sistolinis, ir diastolinis rodiklis - jei pastarasis yra padidėjęs, tai gali rodyti rimtas sveikatos problemas. Iš tikrųjų dažnai svarbus tik sistolinis spaudimas.

Remiantis prestižiniu Freiminghamo širdies tyrimu (The Framingham Heart Study) - tai ilgus metus trunkantis tyrimas, vykstantis nuo 1948 metų ir apimantis daugiau nei 5 000 žmonių, gyvenančių nedideliame Masačusetso miestelyje Freiminghame, - apskaičiuota, kad 65 % visų hipertenzijos atvejų vyresniems žmonėms sukėlė izoliuota sistolinė hipertenzija - padidėjęs sistolinis spaudimas kartu su padidėjusiu pulsu (sistolinio ir diastolinio spaudimo skirtumas). Tačiau klinikinėje praktikoje nepriimta, kad būtina kreipti dėmesį tik į sistolinį spaudimą.

Mineapolio universiteto mokslininkai apskaičiavo, kad apie 100 mln. amerikiečių kraujospūdis neatitinka normos, tačiau tai nekelia grėsmės nei jų sveikatai, nei gyvenimo trukmei, ir vis dėlto šie žmonės yra įtraukti į kandidatų vartoti antihipertenzinius vaistus sąrašą. Atsižvelgiant į naująsias gaires, pagal kurias nustatoma hipertenzija, šis skaičius augs.

Antihipertenziniai vaistai, vartojami žmonių, kurių kraujospūdis aukštas, tik padidina infarkto riziką, kurios, kaip jie tiki, šie vaistai padės išvengti.

Mokslininkai, vadovaujami Brento Tayloro, ištyrė beveik 14 000 amerikiečių sveikatą ir amžiaus trukmę, analizavo jų sistolinį ir diastolinį spaudimą pagal amžiaus ir mirštamumo rodiklius (tyrimo dalyvių amžius -25-75 metai, jų kraujospūdžio rodikliai buvo skirtingi) ir atskleidė keistą faktą.3 Tiriant vyresnius nei 50 metų žmones, pastebėtas aiškus diastolinio spaudimo ir mirštamumo ryšys - kuo aukštesnis diastolinis spaudimas, tuo didesnė mirties rizika, ypač jei rodmuo buvo didesnis nei 90 mm Hg. Tačiau, atsižvelgus į sistolinį rodmenį, ši rizika visiškai išnyko. Jei žmogaus sistolinis spaudimas buvo normalus, jis neutralizavo diastolinį rodmenį, kurį tradicinė medicina laiko grėsmingu gyvybei.

Tai keičiasi!

Normaliai kraujospūdis per dieną nukrenta ir pakyla. Pats aukščiausias jis iš ryto, ir abiejose rankose jis gali skirtis.

Kai esame susijaudinę, pirmas skaičius - sistolinis rodmuo - gali padidėti net 30 mm Hg. Jis taip pat gali padidėti gydytojo kabinete - šis fenomenas net pavadintas „baltojo chalato hipertenzija". Vertinant, ar būtina pradėti antihipertenzinių vaistų kursą, gydytojai į tai turėtų atsižvelgti, tačiau, ar tai vyksta, priklauso nuo konkretaus gydytojo ir to, kaip jis laikosi gairių.

Iš esmės mokslininkai atskleidė, kad sistolinis spaudimas yra daug svarbesnis matmuo, siekiant nustatyti sveikatos būklę po 50 metų. Diastolinis spaudimas neturi reikšmės. Tačiau to negalima pasakyti apie jaunesnius nei 50 metų žmones. Tai verčia manyti, kad kraujospūdį reikia vertinti kitaip, atsižvelgiant į žmogaus amžių ir tikriausiai lytį, nes paaiškėjo, kad vyrų sistolinis spaudimas dar svarbesnis.

Vyresniems žmonėms svarbus pirmas skaičius

Izoliuotos sistolinės hipertenzijos (ISH) teorija susilaukė dėmesio būtent pastaraisiais metais, nes įrodymai patvirtina, kad ji tiksliai leidžia prognozuoti susirgimo riziką, ypač jei kalbama apie vyresnius žmones. Mokslininkai iš Leveno universiteto (KU Leuven) Belgijoje analizavo aštuonis pavienius tyrimus ir patikrino beveik 16 000 žmonių duomenis apie sveikatą. Į apžvalgą įtraukti žmonės buvo 60 metų arba vyresni, ir jų visų kraujospūdis buvo 160/95 mm Hg arba didesnis. Tyrėjai atskleidė, kad tik sistolinis spaudimas tiksliai nusakė tikimybę, kad jie turės problemų su širdimi.

Kiekvieni 10 mm Hg, kuriais padidėjo sistolinis spaudimas, rodė beveik 10 % didesnę širdies ligų riziką, vis dėlto diastolinis matmuo niekaip nepadėjo prognozuoti, kad ateityje galėtų atsirasti širdies ligų problemų.4

Belgų mokslininkai padarė išvadą, kad gydytojai klaidingai nusprendė apie pavojų sveikatai ir netinkamai išrašė antihipertenzinių vaistų, nes jie atsižvelgė ir į sistolinį, ir į diastolinį matavimą.

Mokslininkai atskleidė, kad sistolinis spaudimas yra daug svarbesnis matmuo, siekiant nustatyti sveikatos būklę po 50 metų.

Japonų mokslininkai patvirtino, kad sistolinis spaudimas vienas pats tiksliai nurodo širdies problemas, be to, tiek jauniems, tiek vyresniems žmonėms. Japonų tyrimas truko 19 metų, ir jame dalyvavo beveik 3 800 visų amžiaus grupių vyrų. Tyrėjai
atskleidė, kad padidintas sistolinis spaudimas buvo nepriklausomas širdies ir kraujagyslių ligų rizikos veiksnys, o padidėjęs diastolinis spaudimas, nepriklausomai nuo amžiaus, neturėjo reikšmės.

30-64 metų žmonėms aukštas sistolinis spaudimas padidino širdies ir kraujagyslių ligų riziką pusantro karto, 64-74 metų žmonėms -1,7 karto, o žmonėms, vyresniems nei 75 metai, - 1,2 karto.5

Išmatuokite kraujospūdį namuose!

Jei jūs manote, kad gydytojo kabinete kraujospūdžio rodikliai galėtų būti neteisingi ir todėl be reikalo galėtų būti paskirta vaistų terapija, nustatykite savo kraujospūdį patys, dieną reguliariai jį matuodami namuose. Geriausia tai daryti visiškai automatiniais skaitmeniniais matuokliais, kurie matuoja kraujospūdį žaste, o ne plaštakos sąnaryje arba piršte. Prieš tai reikėtų kruopščiai išmatuoti savo žasto apimtį ir užsakyti reikiamo dydžio veržiamąjį raištį. įmonės Microlife, A&D Instruments, Boots, Braun, Citizen, Health & Life, Honsun (Suresign), Kinetik, Lloyds Pharmacy, Omron ir Panasonic gamina matuoklius, kurie buvo kliniškai patikrinti.

Prancūzų tyrėjai ėjo dar toliau ir skatino manyti, kad normalus diastolinis spaudimo rodmuo yra net pavojingesnis nei padidėjęs. Jie peržiūrėjo beveik 125 000 vyrų ir moterų duomenis (visi tyrimo dalyviai aštuonerius metus trukusio tyrimo pradžioje buvo sveiki) ir atskleidė, kad sistolinio spaudimo padidėjimas buvo tiesiogiai susijęs su širdies ligomis ir mirtimi. O jei sistolinis spaudimas buvo normalus, diastolinis spaudimas buvo nereikšmingas. Tyrėjai atskleidė, kad net aukštas diastolinis spaudimas, kuris paprastai laikomas
Mokslininkai atskleidė, kad sistolinis spaudimas yra daug svarbesnis matmuo, siekiant nustatyti sveikatos būklę po 50 metų.
hipertenzijos požymiu, ateityje sveikatai neturi įtakos. Iš tikrųjų vyrams (moterims - ne) normalus diastolinio spaudimo lygis buvo net pavojingesnis, jei buvo padidėjęs ir sistolinis spaudimas. Ne toks pavojingas šiuo atveju buvo vidutiniškai padidėjęs diastolinis spaudimas.6

Rodmenys yra netikslūs

Sistolinio spaudimo reikšmingumo nesuvokiamumas - tik viena problemos pusė, kita - gydytojai dažnai įgyja netikslius rodmenis ir būtent jais vadovaujasi, pradėdami gydyti žmogų. Yra keletas priežasčių, kodėl taip įvyksta, -pats prietaisas gali rodyti klaidingus rezultatus, tačiau taip pat svarbus paros laikas ir tai, ką žmogus veikė prieš matuojant spaudimą.

Viename tyrime, kuris vyko JAV ir kurio metu mokslininkai stebėjo pacientų kitimą ligoninės greitosios pagalbos skyriuje, tyrėjai atskleidė, kad beveik visais atvejais kraujospūdžio matavimo rodmenys buvo klaidingi. Tirdami toliau mokslininkai išsiaiškino, kad automatinis kraujospūdžio matuoklis buvo netikslus ir neatitiko net pagrindinių kriterijų, kokius nustatė Tarptautinė medicinos instrumentų plėtros asociacija (Association for the Advancement of Medical Instrumentation).7

Kito tyrimo metu, kuriame dalyvavo vyresni nei 65 metų vyrai, paaiškėjo, kad didesnė dalis tyrimo dalyvių yra pseudohipertenzijos aukos - jų arterijų sienelės buvo neelastingos ir todėl buvo gauti netikslūs arba klaidingi aukšti kraujospūdžio rodmenys - vyresniems žmonėms taip yra gana dažnai. Pavyzdžiui, jei kraujospūdžio veržiamojo raiščio rodmuo buvo 180/100 mm Hg, tikrasis lygis vidutiniškai buvo 165/85 mm Hg, kurį dalis gydytojų vis dar laiko normaliu skaičiumi tam tikro amžiaus žmonėms.8

Net jei prietaiso rodmenys nėra klaidingi, jis gali būti beviltiškai netikslus. Konektikuto universiteto akademinio medicinos centro UCONN Health profesorius Williamas White҆as, kurio specializacija buvo klinikinė hipertenzija ir kraujagyslių ligos, sfigmomanometrą pavadino labiausiai neišbaigtu medicinos išradimu.

Abiejų rankų kraujospūdis gali skirtis. Patį tiksliausią rezultatą rodo kairės rankos matavimai, ir vieno žmogaus rodikliai gali skirtis net 5 mm Hg.

Jis taip pat nurodė, kad kraujospūdis per dieną gali svyruoti net 30 mm Hg.9 Jį gali padidinti fizinės pastangos, bet koks stresas (taip pat stresas, kurį sukelia gydytojo baltas chalatas), kambario temperatūra, pilna šlapimo pūslė bei valgymas, gėrimas arba rūkymas likus valandai iki patikrinimo. Net emocinis pokalbis gali trumpam pakelti kraujospūdį 50 proc.

Žmonių, kurie matuoja kraujospūdį iš ryto, labiausiai tikėtina, rodmenys bus daug aukštesni nei tada, jei kraujospūdis būtų matuojamas po pietų. Siekiant gauti pačius tiksliausius duomenis daliai pacientų patariama nešioti kraujospūdžio matavimo prietaisą 24 valandas, nes naktinis rodmuo taip stebint parą teikia patį tiksliausią rezultatą. Viename tyrime apie žmones, kurie atliko tokį ambulatorinį monitoringą (namuose ar ligoninėje), paaiškėjo, kad nakties rodmenys tiksliausiai leido prognozuoti sveikatos problemas.10

Abiejų rankų kraujospūdis taip pat gali skirtis. Patį tiksliausią rezultatą rodo kairės rankos matavimai, ir mokslininkai atskleidė, kad vieno žmogaus rodikliai gali skirtis net 5 mm Hg. Viename pranešime minėta, kad didžiausias tarp abiejų rankų pastebėtas skirtumas buvo net 20 mm Hg.11

Reikia keisti gyvenimo būdą

Medicinos supratimas apie kraujospūdžio vaidmenį, atsižvelgiant į tai, kad hipertenzija serga tiek daug žmonių, yra labai neišsamus. Reikia pripažinti, kad tradicinė medicina negali įvertinti, kokia yra sistolinio ir diastolinio spaudimo pusiausvyros reikšmė, kai žmogus pasensta. Ji dažnai neteisingai nuskaito kraujospūdžio rodmenis ir nustato per žemą hipertenzijos slenkstį. Be to, ji nepripažįsta, kad padidėjęs kraujospūdis gali būti normali senėjimo sudedamoji dalis.

Amerikos širdies asociacija (ir ne tik ji) teigia, kad hipertenzija yra lengvai išaiškinama ir paprastai gerai kontroliuojama, tačiau tuo pat metu pripažįsta, kad nuo 1996 iki 2006 metų JAV mirštamumas nuo hipertenzijos išaugo
19,5 proc. Ir, nors medicina tikrai neturi sprendimo, kaip užkirsti kelią su aukštu kraujospūdžiu susijusioms problemoms, ji įkyriai, tvirtai, atkakliai ir agresyviai stengiasi įtikinti priešingai.

Aukštas kraujospūdis - šių laikų gyvenimo būdo simptomas, jį skatina perdirbtų produktų valgymas ir sėdimas gyvenimo būdas, todėl geriau iš lėto ir pamažu keisti savo mitybą ir gyvenimo būdą - tai bus kur kas efektyviau ir geriau nei ryti be galo daug tablečių.

Tarptautinis žurnalas „Ko gydytojai tau nepasako“. Medžiaga parengta pagal straipsnį „Pavojingai aukštas kraujospūdis. Ne visada pavojingas“ Ko gydytojai tau nepasako.

Panaudota medžiaga:

1. JAMA, 2014; 311:507-20
2. Drugs Aging, 2003; 20:277-86
3. J Gen Intern Med, 2011; 26:685-90
4. Lancet, 2000; 355:865-72
5. J Hypertens, 2006: 24:459-62
6. J Am Coll Cardiol, 2001; 37:163-8
7. Acad Emerg Med, 2004; 11:237-43
8. Engl J Med, 1985; 312:1548-51
9. J Manag Care Pharm, 2007; 13 [priedas S-b]:S34-9
10. Lancet, 2007; 370:1219-29
11. Arch Intern Med, 2007; 167:388-93; JAMA,1995; 274:1343